+7 (495) 162-70-35
+7 (985) 765-77-91
+7 (985) 765-77-91
Отзывы
Нина
16.07.2018 15:35
Не получалось с мужем у нас зачать ребёнка, обратились к специалисту. И волей удачи попали к Оксане Анатольевне. Раньше и знать не знали про эндоскопические методы лечения бесплодия, пока сами не столкнулись с проблемой. Врач замечательная женщина, нянчилась с нами как с детьми, очень помогла нам. Так сказать нашли и обезвредили проблему. У нас с мужем наконец получилось.
Таскина Оксана Анатольевна - замечательный врач. В этом году делала мне перенос, и у нас все получилось, трехзначный ХГЧ был уже на 11 день после переноса. Оксана Анатольевна - очень чуткий и отзывчивый человек, поддерживает не только как врач, но и просто человек, вселяющий надежду на положительный результат. Всегда ответит на интересующие вопросы, поможет в сложной ситуации! Профессионал в своем деле. Желаю огромного здоровья и карьерного роста. И огромное спасибо! Побольше бы таких докторов!
Огромная благодарность Таcкиной Оксане Анатольевне! Замечательный специалист, отзывчивая, добрая, внимательная, поддерживала меня на протяжении всего протокола. Я пришла к ней после нескольких неудачных ЭКО в других клиниках. И с первой же попытки с Оксаной Анатольевной я держу в руках свой трёхзначный ХГЧ! Спасибо коллективу клиники Центра ЭКО! С уважением и наилучшими пожеланиями.
Новости
Физиология репродуктивной функции человека
Среди супружеских пар обращающихся за помощью в клиники ЭКО
приблизительно в равном соотношении случаев бесплодие обусловлено
проблемами со стороны либо одного, либо другого из супругов. В 30 %
случаев мы сталкиваемся с сочетанной патологией, когда проблемы у обоих
супругов. Но в любом случае, даже если имеется только мужской фактор
бесплодия, женщина так же вовлечена в процесс лечения, порой даже в
большей степени, чем мужчина. Поэтому ниже мы приводим краткое
изложение нормальной физиологи женской репродуктивной системы.
Менструальный или месячный цикл в организме женщины контролируется
железой называемой гипофизом, которая расположена в основании мозга, в
так называемом турецком седле. Гипофиз синтезирует Лютеинизирующий
(ЛГ) и фолликулостимулирующий гормоны (ФСГ), которые называют
гонадотропинами, так как они оказывают стимулирующее действие на
гонады, как в женском тат и мужском организме. ФСГ высвобождается
преимущественно в первые две недели менструального цикла и способствует
росту и созреванию яйцеклеток (или ооцитов) в фолликулах яичника.
Фолликул представляет собой жидкостное образование, которое в зрелом
состоянии достигает диаметра 20 мм. В яичнике в течении менструального
цикла под действием ФСГ, происходит рост и созревание только одной
яйцеклетки, которая находиться в фолликуле. Фолликул продуцирует
женские стероидные гормоны – эстрогены. Эстрогены способствуют росту
эндометрия (внутренний линейный слой матки), а так же разжижают слизи в
цервикальном канале (в канале шейке матки), способствуя тем самым
проникновению сперматозоидов в матку. Приблизительно в середине
менструального цикла происходить резкой повышение секреции ЛГ
гипофизом. Этот так называемый «пик ЛГ», приводит к окончательному
дозреванию ооцитов, разрывы фолликула и выходу яйцеклетки наружу –2
происходит овуляция. На месте разорвавшегося фолликула начинает
образовываться желтое тело, которое синтезирует другой стероидный
гормон – прогестерон. Прогестерон подготавливает эндометрий к
имплантации эмбриона. Кроме того, прогестерон приводит к повышению
базальной температуры почти на пол градуса (базальная температура эта
температура тела которая измеряется утром, не вставая с постели). Подъем
базальной температуры происходит в течение первых 2-х дней после
овуляции и держится на одном уровне до очередной менструации. Измерение
базальной температуры может быть информативным для определения
овуляторности менструально цикла.
Из 13 менструальных циклов в году, приблизительно 70 % овуляторны. Как
правило, ежемесячно происходит рост и созревание только одного
фолликула в одном из яичников.
Как мы можем вам помочь, если вы этого хотите.
В некоторых случаях причиной бесплодия может явиться не регулярная
половая жизнь в не дни возможного зачатия. Мониторинг фолликулогенеза и
регулярный коитус в возможные дни зачатия может помочь вам в данной
ситуации. Если при УЗИ мониторинге обнаруживаются проблемы с
созреванием фолликулов, то возможно проведение гормональной
стимуляции.
Гормональная стимуляция.
Гормональная стимуляция пациенток обычно начинается с 3-го дня
менструального цикла. Одним из самых простых и доступных методов
гормональной стимуляции является стимуляция таблетированными формами
препаратов антагонистов эстрадиола (кломифенцитрат, клостилбегит,3
кломид), которые повышают уровень гонадотропинов. Данный метод
стимуляции требуют УЗИ мониторинга, не только для отслеживания роста
фолликулов, но и для предотвращения многоплодной беременности. Если
при проведении 3-4 циклов стимуляции овуляция не происходит, или не
наступает беременность в течение 6 лечебных циклов, то следует
рассмотреть вопрос и применении другим схем и/или методов лечения.
Препараты гонадотропинов требуют практически ежедневного
внутримышечного или подкожного введения. Существуют различные виды
гонадотропинов: Некоторые из них, (менотропины) содержат 2 вида
гонадотропинов ЛГ - лютеинизирующий гормон и ФСГ-
фолликулостимулирующий гормон. Применение ЛГ не всегда необходимо,
так как у многих женщины содержание его достаточно. Существует
высокоочищенный и/или рекомбинантный ФСГ, который можно вводить
подкожно, самостоятельно любым из партнеров.
После 5-6 дней стимуляции яичников, ультразвуковой контроль за ростом и
созреванием фолликулов проводиться каждый день или через день, а так же,
в случае необходимости, определяется уровень стероидных гормонов в
сыворотке крови. Назначаемые дозы препаратов корригируются в
зависимости от динамики роста эндометрия и фолликулов. При достижении
зрелости фолликулов и эндометрия, назначается другой гормональный
препарат чХГ – человеческий хорионический гонадотропин (гормон
синтезируемый в плаценте), обладающий ЛГ – подобным эффектом и
способствующий финальному дозреванию яйцеклеток и индуцирующий
овуляцию – т.е. разрыв фолликула и выход яйцеклетки . В течение недели
после введения чХГ супружеская пара должна жить регулярной половой
жизнью, при отсутствии каких либо проблем со стороны качества спермы.
Инсеминация4
Инсеминация проводится обычно при незначительном снижении
количественных или качественных параметров спермы. В таких случаях
проведение инсеминации может повысить вероятность наступления
беременности, путем укорочения пути и упрощения доставки
сперматозоидов к яичнику. Сперма доставляется непосредственно в матку
тонким катетером в периовуляторный период. Эффективность проводимого
лечения повышается при предварительно проведенной гормональной
стимуляцией функции яичников.
ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение.
Если методы описанные выше не эффективны, то следующим этапом
является проведение программы ЭКО. Данный метод лечения проводиться в
при не корригируемом нарушении проходимости маточных труб, при
наличии эндометриоза, при снижении показателей спермы супруга, при
наличии аутоантител, или при неясном длительном бесплодии. Термин ЭКО
– экстракорпоральное оплодотворение, или «ребенок из пробирки»
общеприняты, хотя на самом деле все гораздо сложнее. Как ясно из
названия при данном методе лечения оплодотворение происходит вне
организма женщины. Яйцеклетки и сперматозоиды одновременно
забираются в лабораторию, и после оплодотворения переносятся в полость
матки катетором.
1. На первом этапе нашей задачей является временная приостановка
собственной активности яичника препаратами аГнРГ и в дальнейшем
стимуляция функции яичника извне препаратами, например рФСГ.
Стимулирующие препараты не отличаются от таковых при обычной
стимуляции функции яичников, однако дозы вводимых препаратов
повышаются с целью получения большего количества (≈ 10) зрелых
яйцеклеток в одном лечебном цикле. Такую стимуляцию часто называют
стимуляцией суперовуляции.5
Использование аГнРГ позволяет улучить результаты лечения и избежать
паразитарного пика ЛГ, который может вызвать преждевременную
овуляцию. Помимо вышеописанного метода предотвращения
преждевременной овуляции существует другой, основанный на применении
препаратов антагонистов ГнРГ - препаратов обладающих действием
противоположным действию ГнРГ – их назначают в конце процесса
стимуляции суперовуляции гонадотропинами. Введение антагонистов
ограничивается несколькими днями, что упрощает протокол лечения.
До недавнего времени гормональный препараты добывались из мочи женщин
в менопаузе. С 1995 года разработана и внедрена биотехнология синтеза
препаратов, которые высоко очищены и стандартизированны от серии к
серии и более эффективны по сравнению с мочевыми гонадотропинами.
Количество получаемых яйцеклеток хорошего качества в процессе
стимуляции суперовуляции больше в том случае, если выработка
эндогенного ЛГ контролируется агонитстами. Избыточный уровень ЛГ
может спровоцировать преждевременную овуляцию, получение менее
качественных ооцитов и снижение вероятности наступления беременности.
По этой причине выработка эдогенного ЛГ у пациенток подавляется
назначением препаратов аналогов гонадотропин-рилизинг гормона.
Существует эндоназальные (виде спрея) и подкожные формы введения
препаратов.
2. Через 35-38 часов после введения чХГ, когда фолликулы практически
готовы к овуляции, производиться забор ооцитов путем аспирации
фолликулярной жижкости тонкой иглой через стенку влагалища. Данная
процедура как правило производиться под кратковременной.
Трансвагинальный путь забора ооцитов наименее травматичный и не требует
госпитализации в стационар.
3. После аспирации фолликулярной жидкости эмбриолог осматривает ее под
микроскопом. Обнаруженные яйцеклетки оцениваются визуально с точки
зрения их зрелости. По морфологическим признакам эмбриологи делят6
ооциты на зрелые, незрелые и дегенеративные. Оплодотворение и
последующее дробление ооцитов проводят в специальной среде для
культивирования в инкубаторе при постоянной температуре - 37
0С,
концентрации СО2 в окружающей среде - 5,0 % и влажности - 98-100%.
Сперму, полученную путем мастурбации, подготавливают в культуральной
среде, после чего фракцию активно подвижных сперматозоидов наслаивают
на ооциты для оплодотворения.
На следующий день после оплодотворения ооциты переносят в лунки со
свежей средой, факт состоявшегося оплодотворения оценивается по наличию
зиготы с двумя пронуклеусами (женским и мужским).
4. На 2-3 сутки после забора яйцеклеток, когда дробящиеся эмбрионы
достигают стадии 4-8 бластомеров, и/или на 5-6 сутки на стадии
бластоцисты, осуществляется перенос эмбрионов в полость матки.
Переноситься обычно не более 3-х эмбрионов, во избежание развития
многоплодной беременности.
Перенос эмбрионов осуществляется на гинекологическом кресле. Данная
процедура безболезненна и обычно не требует проведения анестезии.
После переноса эмбрионов пациентки в течение 1-2-х часов находятся под
наблюдением врача в клинике.
ИКСИ – интрацитоплазматическая иньекция сперматозоида в ооцит.
ИКСИ или микроинъекция это метод, который появился немного позже, чем
просто оплодотворение в пробирке и заключается в том что, один самый
лучший сперматозоидом микроиглой вводится в яйцеклетку. У 30-50%
супружеских пар обращающихся за помощью в клинки ЭКО показатели
спермы снижены. Это может быть как незначительное снижение количества
и подвижности сперматозоидов, так и снижение содержания в эякуляте
сперматозоидов с нормальными морфологическими показателями. Не редки
и те случаи, когда количественные и качественные показатели снижены7
практически до нуля. При вышеописанных ситуациях, обычное ЭКО не
приемлемо, так как оплодотворяющей способности эякулята не достаточно.
Метод ИКСИ позволяет преодолеть эти препятствия. (рисунок ИКСИ).
Криоконсервация эмбрионов
В процессе стимуляции суперовуляции почти в 60% случаев после
оплодотворения удается получить большое количество качественных
эмбрионов. В данном случае можно заморозить эмбрионы в специальных
условиях для дальнейшего использования в следующих циклах. Этот метод
получил название криоконсервации – что дословно означает «хранение в
холоде». Криоконсервированные эмбрионы хранятся при температуре -196ºС
в жидком азоте. Хотя криоконсервация с последующим оттаиванием
несколько снижает характеристики эмбрионов, вероятность наступления
беременности остается достаточно высокой, при этом, как показали
многочисленные клинические исследования, криоконсервация не оказывает
негативного воздействия на плод. Перенос размороженных эмбрионов в
новой попытке ЭКО осуществляется без повторной стимуляции
суперовуляции, в естественном менструальном цикле.
MESA/TESA
Примерно у 5% пар страдающих бесплодием проблема заключается в полном
отсутствии сперматозоидов в эякуляте. В таком случае под анестезией
проводиться пункция придатка яичка (эпидидимиса) и/или яичка. Попадая в
область локализации сперматозоидов в яичке, хирург старается извлечь из
ткани яичек т.н. тяжи, в которых под микроскопом осуществляется поиск8
отдельных сперматозоидов и клеток сперматогенеза. Для инвазивного
получения сперматозоидов в различных клиниках применяются:
MESА (micro-epididymal sperm aspiration/extraction) – микрохирургическая
биопсия придатка яичка
TESA – (testicular sperm aspiration) – черезкожная, аспирационная биопсия
яичка (при помощи тонкой иглы)
Оба этих метода сопряжены с использованием ИКСИ. Если удается получить
достаточное количество сперматозоидов, то их можно заморозить для
использования в последующих попытках ЭКО.
1. Поддержание имплантации и развития эмбрионов
Для сохранения беременности после переноса эмбрионов проводят
поддержку лютеиновой фазы с помощью препаратов прогестерона и чХГ.
Возможно применение как инъекционных форм прогестерона, так и
современных пероральных натуральных прогестинов или
микронизированного прогестерона. Длительность поддержки ранних сроков
беременности дискутабельна, минимальными считаются сроки 4-6 недель,
некоторые клиники назначают препараты до 14-16 недели беременности, то
есть до становления гормонопродуцирующей функции плаценты.
Возможные осложнения при ЭКО.
Наиболее типичными возможными осложнениями при ЭКО являются
следующие состояния:
СГЯ;
аллергические реакции, связанные с введением препаратов для
стиуляции суперовуляции и поддержки периода после переноса
эмбрионов стимулированного менструального цикла;9
наружное и внутреннее кровотечение;
острое воспаление или обострение хронического воспаления органов
женской половой сферы;
внематочная беременность;
многоплодная маточная и внематочная беременность.
1. СГЯ
Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) может наступить не
только при стимуляции суперовуляции в программе ЭКО, но и при
консервативном лечении бесплодия методом индукции овуляции, а также в
спонтанном менструальном цикле.
Чаще СГЯ проявляется в легкой форме, отмечается умеренное
вздутие живота, незначительные болевые симптомы и увеличение яичников.
Но существует и тяжелые формы СГЯ, сопровождающиеся выраженным
увеличение яичников, повышением сосудистой проницаемости,
формированием выпота в брюшную и плевральную полости, снижением
объема циркулирующей крови, снижением содержания белка в сыворотке,
нарастанием почечной недостаточность, возникновением опасности
тромбоэмболических осложнений.
По статистике частота тяжелых форм СГЯ колеблется в пределах 1-
2%, легких и средних – 10-15%.
При появлении симптоматики СГЯ пациентка должна срочно
обратиться к лечащему врачу. Лечение СГЯ легкой степени требует лишь
симптоматического лечения, при средней степени тяжести необходима
обязательная госпитализация, так как требуется ежедневный контроль и
коррекция состояния сердечно-сосудистой системы, функции почек
(контроль за электролитным и водным балансом).
Если в период до переноса эмбрионов в полость матки имеются
предпосылки к развитию СГЯ, то одним из методов профилактики является10
отмена переноса эмбрионов стимулированном цикле, криоконсервация всех
эмбрионов хорошего качества и перенос их в дальнейшем естественном
менструальном цикле.
2. Внематочная беременность
Одним из осложнений программы ЭКО является внематочная
беременность, часто сочетающаяся с маточной. Частота наступления данного
осложнения составляет 3-4 %. Диагноз устанавливается на основании
отсутствия плодного яйца в полости матки при нарастании титра частиц
-хорионического гонадотропина. Лечение – хирургическое.
3. Многоплодная беременность
Многоплодная беременность возникает в результате стимуляции
суперовуляции и имплантации 3-х и более эмбрионов. Редукция эмбрионов
под контролем ультразвука является современным способом оптимизации
течения многоплодной беременности. Сущность метода заключается в
искусственном уменьшении количества живых эмбрионов. Процедура
редукции проводится на 7-8 неделе беременности, при этом имеет место хоть
и небольшая, угроза выкидыша остальных плодов
приблизительно в равном соотношении случаев бесплодие обусловлено
проблемами со стороны либо одного, либо другого из супругов. В 30 %
случаев мы сталкиваемся с сочетанной патологией, когда проблемы у обоих
супругов. Но в любом случае, даже если имеется только мужской фактор
бесплодия, женщина так же вовлечена в процесс лечения, порой даже в
большей степени, чем мужчина. Поэтому ниже мы приводим краткое
изложение нормальной физиологи женской репродуктивной системы.
Менструальный или месячный цикл в организме женщины контролируется
железой называемой гипофизом, которая расположена в основании мозга, в
так называемом турецком седле. Гипофиз синтезирует Лютеинизирующий
(ЛГ) и фолликулостимулирующий гормоны (ФСГ), которые называют
гонадотропинами, так как они оказывают стимулирующее действие на
гонады, как в женском тат и мужском организме. ФСГ высвобождается
преимущественно в первые две недели менструального цикла и способствует
росту и созреванию яйцеклеток (или ооцитов) в фолликулах яичника.
Фолликул представляет собой жидкостное образование, которое в зрелом
состоянии достигает диаметра 20 мм. В яичнике в течении менструального
цикла под действием ФСГ, происходит рост и созревание только одной
яйцеклетки, которая находиться в фолликуле. Фолликул продуцирует
женские стероидные гормоны – эстрогены. Эстрогены способствуют росту
эндометрия (внутренний линейный слой матки), а так же разжижают слизи в
цервикальном канале (в канале шейке матки), способствуя тем самым
проникновению сперматозоидов в матку. Приблизительно в середине
менструального цикла происходить резкой повышение секреции ЛГ
гипофизом. Этот так называемый «пик ЛГ», приводит к окончательному
дозреванию ооцитов, разрывы фолликула и выходу яйцеклетки наружу –2
происходит овуляция. На месте разорвавшегося фолликула начинает
образовываться желтое тело, которое синтезирует другой стероидный
гормон – прогестерон. Прогестерон подготавливает эндометрий к
имплантации эмбриона. Кроме того, прогестерон приводит к повышению
базальной температуры почти на пол градуса (базальная температура эта
температура тела которая измеряется утром, не вставая с постели). Подъем
базальной температуры происходит в течение первых 2-х дней после
овуляции и держится на одном уровне до очередной менструации. Измерение
базальной температуры может быть информативным для определения
овуляторности менструально цикла.
Из 13 менструальных циклов в году, приблизительно 70 % овуляторны. Как
правило, ежемесячно происходит рост и созревание только одного
фолликула в одном из яичников.
Как мы можем вам помочь, если вы этого хотите.
В некоторых случаях причиной бесплодия может явиться не регулярная
половая жизнь в не дни возможного зачатия. Мониторинг фолликулогенеза и
регулярный коитус в возможные дни зачатия может помочь вам в данной
ситуации. Если при УЗИ мониторинге обнаруживаются проблемы с
созреванием фолликулов, то возможно проведение гормональной
стимуляции.
Гормональная стимуляция.
Гормональная стимуляция пациенток обычно начинается с 3-го дня
менструального цикла. Одним из самых простых и доступных методов
гормональной стимуляции является стимуляция таблетированными формами
препаратов антагонистов эстрадиола (кломифенцитрат, клостилбегит,3
кломид), которые повышают уровень гонадотропинов. Данный метод
стимуляции требуют УЗИ мониторинга, не только для отслеживания роста
фолликулов, но и для предотвращения многоплодной беременности. Если
при проведении 3-4 циклов стимуляции овуляция не происходит, или не
наступает беременность в течение 6 лечебных циклов, то следует
рассмотреть вопрос и применении другим схем и/или методов лечения.
Препараты гонадотропинов требуют практически ежедневного
внутримышечного или подкожного введения. Существуют различные виды
гонадотропинов: Некоторые из них, (менотропины) содержат 2 вида
гонадотропинов ЛГ - лютеинизирующий гормон и ФСГ-
фолликулостимулирующий гормон. Применение ЛГ не всегда необходимо,
так как у многих женщины содержание его достаточно. Существует
высокоочищенный и/или рекомбинантный ФСГ, который можно вводить
подкожно, самостоятельно любым из партнеров.
После 5-6 дней стимуляции яичников, ультразвуковой контроль за ростом и
созреванием фолликулов проводиться каждый день или через день, а так же,
в случае необходимости, определяется уровень стероидных гормонов в
сыворотке крови. Назначаемые дозы препаратов корригируются в
зависимости от динамики роста эндометрия и фолликулов. При достижении
зрелости фолликулов и эндометрия, назначается другой гормональный
препарат чХГ – человеческий хорионический гонадотропин (гормон
синтезируемый в плаценте), обладающий ЛГ – подобным эффектом и
способствующий финальному дозреванию яйцеклеток и индуцирующий
овуляцию – т.е. разрыв фолликула и выход яйцеклетки . В течение недели
после введения чХГ супружеская пара должна жить регулярной половой
жизнью, при отсутствии каких либо проблем со стороны качества спермы.
Инсеминация4
Инсеминация проводится обычно при незначительном снижении
количественных или качественных параметров спермы. В таких случаях
проведение инсеминации может повысить вероятность наступления
беременности, путем укорочения пути и упрощения доставки
сперматозоидов к яичнику. Сперма доставляется непосредственно в матку
тонким катетером в периовуляторный период. Эффективность проводимого
лечения повышается при предварительно проведенной гормональной
стимуляцией функции яичников.
ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение.
Если методы описанные выше не эффективны, то следующим этапом
является проведение программы ЭКО. Данный метод лечения проводиться в
при не корригируемом нарушении проходимости маточных труб, при
наличии эндометриоза, при снижении показателей спермы супруга, при
наличии аутоантител, или при неясном длительном бесплодии. Термин ЭКО
– экстракорпоральное оплодотворение, или «ребенок из пробирки»
общеприняты, хотя на самом деле все гораздо сложнее. Как ясно из
названия при данном методе лечения оплодотворение происходит вне
организма женщины. Яйцеклетки и сперматозоиды одновременно
забираются в лабораторию, и после оплодотворения переносятся в полость
матки катетором.
1. На первом этапе нашей задачей является временная приостановка
собственной активности яичника препаратами аГнРГ и в дальнейшем
стимуляция функции яичника извне препаратами, например рФСГ.
Стимулирующие препараты не отличаются от таковых при обычной
стимуляции функции яичников, однако дозы вводимых препаратов
повышаются с целью получения большего количества (≈ 10) зрелых
яйцеклеток в одном лечебном цикле. Такую стимуляцию часто называют
стимуляцией суперовуляции.5
Использование аГнРГ позволяет улучить результаты лечения и избежать
паразитарного пика ЛГ, который может вызвать преждевременную
овуляцию. Помимо вышеописанного метода предотвращения
преждевременной овуляции существует другой, основанный на применении
препаратов антагонистов ГнРГ - препаратов обладающих действием
противоположным действию ГнРГ – их назначают в конце процесса
стимуляции суперовуляции гонадотропинами. Введение антагонистов
ограничивается несколькими днями, что упрощает протокол лечения.
До недавнего времени гормональный препараты добывались из мочи женщин
в менопаузе. С 1995 года разработана и внедрена биотехнология синтеза
препаратов, которые высоко очищены и стандартизированны от серии к
серии и более эффективны по сравнению с мочевыми гонадотропинами.
Количество получаемых яйцеклеток хорошего качества в процессе
стимуляции суперовуляции больше в том случае, если выработка
эндогенного ЛГ контролируется агонитстами. Избыточный уровень ЛГ
может спровоцировать преждевременную овуляцию, получение менее
качественных ооцитов и снижение вероятности наступления беременности.
По этой причине выработка эдогенного ЛГ у пациенток подавляется
назначением препаратов аналогов гонадотропин-рилизинг гормона.
Существует эндоназальные (виде спрея) и подкожные формы введения
препаратов.
2. Через 35-38 часов после введения чХГ, когда фолликулы практически
готовы к овуляции, производиться забор ооцитов путем аспирации
фолликулярной жижкости тонкой иглой через стенку влагалища. Данная
процедура как правило производиться под кратковременной.
Трансвагинальный путь забора ооцитов наименее травматичный и не требует
госпитализации в стационар.
3. После аспирации фолликулярной жидкости эмбриолог осматривает ее под
микроскопом. Обнаруженные яйцеклетки оцениваются визуально с точки
зрения их зрелости. По морфологическим признакам эмбриологи делят6
ооциты на зрелые, незрелые и дегенеративные. Оплодотворение и
последующее дробление ооцитов проводят в специальной среде для
культивирования в инкубаторе при постоянной температуре - 37
0С,
концентрации СО2 в окружающей среде - 5,0 % и влажности - 98-100%.
Сперму, полученную путем мастурбации, подготавливают в культуральной
среде, после чего фракцию активно подвижных сперматозоидов наслаивают
на ооциты для оплодотворения.
На следующий день после оплодотворения ооциты переносят в лунки со
свежей средой, факт состоявшегося оплодотворения оценивается по наличию
зиготы с двумя пронуклеусами (женским и мужским).
4. На 2-3 сутки после забора яйцеклеток, когда дробящиеся эмбрионы
достигают стадии 4-8 бластомеров, и/или на 5-6 сутки на стадии
бластоцисты, осуществляется перенос эмбрионов в полость матки.
Переноситься обычно не более 3-х эмбрионов, во избежание развития
многоплодной беременности.
Перенос эмбрионов осуществляется на гинекологическом кресле. Данная
процедура безболезненна и обычно не требует проведения анестезии.
После переноса эмбрионов пациентки в течение 1-2-х часов находятся под
наблюдением врача в клинике.
ИКСИ – интрацитоплазматическая иньекция сперматозоида в ооцит.
ИКСИ или микроинъекция это метод, который появился немного позже, чем
просто оплодотворение в пробирке и заключается в том что, один самый
лучший сперматозоидом микроиглой вводится в яйцеклетку. У 30-50%
супружеских пар обращающихся за помощью в клинки ЭКО показатели
спермы снижены. Это может быть как незначительное снижение количества
и подвижности сперматозоидов, так и снижение содержания в эякуляте
сперматозоидов с нормальными морфологическими показателями. Не редки
и те случаи, когда количественные и качественные показатели снижены7
практически до нуля. При вышеописанных ситуациях, обычное ЭКО не
приемлемо, так как оплодотворяющей способности эякулята не достаточно.
Метод ИКСИ позволяет преодолеть эти препятствия. (рисунок ИКСИ).
Криоконсервация эмбрионов
В процессе стимуляции суперовуляции почти в 60% случаев после
оплодотворения удается получить большое количество качественных
эмбрионов. В данном случае можно заморозить эмбрионы в специальных
условиях для дальнейшего использования в следующих циклах. Этот метод
получил название криоконсервации – что дословно означает «хранение в
холоде». Криоконсервированные эмбрионы хранятся при температуре -196ºС
в жидком азоте. Хотя криоконсервация с последующим оттаиванием
несколько снижает характеристики эмбрионов, вероятность наступления
беременности остается достаточно высокой, при этом, как показали
многочисленные клинические исследования, криоконсервация не оказывает
негативного воздействия на плод. Перенос размороженных эмбрионов в
новой попытке ЭКО осуществляется без повторной стимуляции
суперовуляции, в естественном менструальном цикле.
MESA/TESA
Примерно у 5% пар страдающих бесплодием проблема заключается в полном
отсутствии сперматозоидов в эякуляте. В таком случае под анестезией
проводиться пункция придатка яичка (эпидидимиса) и/или яичка. Попадая в
область локализации сперматозоидов в яичке, хирург старается извлечь из
ткани яичек т.н. тяжи, в которых под микроскопом осуществляется поиск8
отдельных сперматозоидов и клеток сперматогенеза. Для инвазивного
получения сперматозоидов в различных клиниках применяются:
MESА (micro-epididymal sperm aspiration/extraction) – микрохирургическая
биопсия придатка яичка
TESA – (testicular sperm aspiration) – черезкожная, аспирационная биопсия
яичка (при помощи тонкой иглы)
Оба этих метода сопряжены с использованием ИКСИ. Если удается получить
достаточное количество сперматозоидов, то их можно заморозить для
использования в последующих попытках ЭКО.
1. Поддержание имплантации и развития эмбрионов
Для сохранения беременности после переноса эмбрионов проводят
поддержку лютеиновой фазы с помощью препаратов прогестерона и чХГ.
Возможно применение как инъекционных форм прогестерона, так и
современных пероральных натуральных прогестинов или
микронизированного прогестерона. Длительность поддержки ранних сроков
беременности дискутабельна, минимальными считаются сроки 4-6 недель,
некоторые клиники назначают препараты до 14-16 недели беременности, то
есть до становления гормонопродуцирующей функции плаценты.
Возможные осложнения при ЭКО.
Наиболее типичными возможными осложнениями при ЭКО являются
следующие состояния:
СГЯ;
аллергические реакции, связанные с введением препаратов для
стиуляции суперовуляции и поддержки периода после переноса
эмбрионов стимулированного менструального цикла;9
наружное и внутреннее кровотечение;
острое воспаление или обострение хронического воспаления органов
женской половой сферы;
внематочная беременность;
многоплодная маточная и внематочная беременность.
1. СГЯ
Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) может наступить не
только при стимуляции суперовуляции в программе ЭКО, но и при
консервативном лечении бесплодия методом индукции овуляции, а также в
спонтанном менструальном цикле.
Чаще СГЯ проявляется в легкой форме, отмечается умеренное
вздутие живота, незначительные болевые симптомы и увеличение яичников.
Но существует и тяжелые формы СГЯ, сопровождающиеся выраженным
увеличение яичников, повышением сосудистой проницаемости,
формированием выпота в брюшную и плевральную полости, снижением
объема циркулирующей крови, снижением содержания белка в сыворотке,
нарастанием почечной недостаточность, возникновением опасности
тромбоэмболических осложнений.
По статистике частота тяжелых форм СГЯ колеблется в пределах 1-
2%, легких и средних – 10-15%.
При появлении симптоматики СГЯ пациентка должна срочно
обратиться к лечащему врачу. Лечение СГЯ легкой степени требует лишь
симптоматического лечения, при средней степени тяжести необходима
обязательная госпитализация, так как требуется ежедневный контроль и
коррекция состояния сердечно-сосудистой системы, функции почек
(контроль за электролитным и водным балансом).
Если в период до переноса эмбрионов в полость матки имеются
предпосылки к развитию СГЯ, то одним из методов профилактики является10
отмена переноса эмбрионов стимулированном цикле, криоконсервация всех
эмбрионов хорошего качества и перенос их в дальнейшем естественном
менструальном цикле.
2. Внематочная беременность
Одним из осложнений программы ЭКО является внематочная
беременность, часто сочетающаяся с маточной. Частота наступления данного
осложнения составляет 3-4 %. Диагноз устанавливается на основании
отсутствия плодного яйца в полости матки при нарастании титра частиц
-хорионического гонадотропина. Лечение – хирургическое.
3. Многоплодная беременность
Многоплодная беременность возникает в результате стимуляции
суперовуляции и имплантации 3-х и более эмбрионов. Редукция эмбрионов
под контролем ультразвука является современным способом оптимизации
течения многоплодной беременности. Сущность метода заключается в
искусственном уменьшении количества живых эмбрионов. Процедура
редукции проводится на 7-8 неделе беременности, при этом имеет место хоть
и небольшая, угроза выкидыша остальных плодов