+7 (985) 765-77-91
Отзывы
Наталья Вассерман
12.08.2020 13:25
Я попала в "АФ-КЛИНИКА" к Таскиной Оксане Анатольевне, когда уже отчаялась стать мамой. 8 попыток в других клиниках у меня были неудачными. С Оксаной Анатольевной подготовка к протоколу была более тщательной, плюс мы пошли на ЭКО с ПГД, и каково же было мое удивление, когда из 8 эмбрионов, только один был пригоден для подсадки. Одного и подсадили, беременность наступила!!! Мы наконец-то счастливы!!!
Таскина Оксана Анатольевна - суперский врач и душевный человек. Очень понятно всё рассказывает, объясняет. Все тонкости процедуры ЭКО нам разложила по полочкам, когда мы только пришли к ней на первый прием знакомиться. И все мои страхи куда-то подевались, когда она навела порядок в моей голове. Сейчас это всё уже в прошлом, мы беременны! С уважением, Александра.
Сколько мы за последние 10 лет обошли с мужем докторов, можно справочник уже составлять. Обследовались, потом лечились, потом выбивали квоту, делали два раза ЭКО бесплатно. И врачи попадались хорошие, не скажу, что столкнулась с каким-то прям вопиющим ужасом. Но факт в том, что только Таскина О. А. нас привела к результату и мы наконец на 12 году брака стали родителями. Не могу словами передать, как я счастлива и благодарна ей!
Новости
Гиперстимуляция яичников. Прошлое, настоящее, будущее.
Женщины делятся на три категории. У первой жизнь проходит по
графику: «замужество – дети – внуки». Вторая время от времени решает
свои проблемы с помощью аборта. Третья завидует первой, не понимает
вторую, и отчаянно мечтает когда-нибудь с полным правом погрузиться в
рай подгузников и песочниц.
Бесплодных пар в России около 5 миллионов. Это значит, что для каждой
пятой семьи заговорщицкое подмигивание знакомых « Когда ж у вас будут
дети?» - превращается в сущую пытку.
Вряд ли стоит доказывать, что бесплодный брак, лишая семью
возможности удовлетворить естественную потребность иметь детей,
приводит к тяжелой моральной травме, как самих супругов, так и их
родственников, вызывая у них серьезную личностную, семейную и
социальную дезадаптацию.
Низкая эффективность восстановления собственной фертильности
человека стимулировала развитие таких методов, как искусственное, в том
числе экстракорпоральное оплодотворение с последующим переносом
эмбрионов в полость матки (ЭКО и ПЭ). На сегодняшний день это самый
эффективный метод лечения женского и мужского бесплодия, к которому
прибегают, как говориться, не от хорошей жизни. Для женщины
неспособность иметь детей – это трагедия, потому что основной инстинкт
вовсе не тот, о котором снят фильм, основной инстинкт – это радость
материнства.
Термин ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение, или «ребенок из
пробирки» общеприняты, хотя на самом деле все гораздо сложнее. Как ясно
из названия при данном методе лечения оплодотворение происходит вне
организма женщины. Яйцеклетки и сперматозоиды одновременно2
забираются в лабораторию и, после оплодотворения, переносятся в полость
матки катетером.
Для реализации программы ЭКО и ПЭ в настоящее время общепринято
проведение стимуляции суперовуляции, основной задачей которой является
добиться интенсивной работы яичников для получения большого количества
«зрелых» фолликулов и ооцитов у женщин для дальнейшего оплодотворения
спермой мужа. Чем больше яйцеклеток будет получено, тем больше
вероятность получения эмбрионов для переноса в полость матки. В среднем
только половина полученных яйцеклеток, которые оплодотворены
сперматозоидами, становятся эмбрионами. Поэтому и нужен такой запас.
Стимуляция яичников начинается на 2-3-й день менструального цикла и
длится приблизительно 11-13 дней. В течении этого времени пациентка
ежедневно получает определенную дозу гормональных препаратов, которая
влияет на скорость роста фолликулов и эндометрия. Все препараты просты в
применении, не требуют дополнительного визита в медицинское учреждение
и могут быть введены самостоятельно, в ежедневном режиме, желательно в
одно и тоже время. С 5-6 дня стимуляции несколько раз проводится
ультразвуковой, а в случае необходимости и гормональный мониторинг
роста фолликулов и эндометрия. Как только по данным УЗИ определяется
зрелость фолликулов, стимуляция прекращается и для их финального
дозревания назначается другой гормональный препарат – Хорионический
гонадотропин (чХГ), который обычно вводится внутримышечно на ночь.
Введение чХГ очень важный этап проводимого лечения, так как в случае
неправильного его введения существует большая вероятность не получить
яйцеклетки.
На вторые – третьи сутки после забора яйцеклеток, после оплодотворения,
происходит перенос в полость матки полученных эмбрионов. Переносится
обычно не более 3-х эмбрионов, во избежание развития многоплодной
беременности. Перенос эмбрионов осуществляется на гинекологическом
кресле, процедура безболезненна и обычно не требует проведения анестезии.3
После переноса эмбрионов пациентка в течении 1-2-х часов находится под
наблюдением врача в клинике, затем едет домой и начинает
философствовать. А что еще остается делать? Если на улице весна или лето,
то можно погадать на ромашке: получиться – не получиться. Но
зацикливаться на гадании не стоит. Лучше настроиться на то, что все решает
природа – матушка и стоит продолжать жить в привычном русле. На самом
деле этот период один из самых сложных в психологическом плане, так как
начинается 2-х недельный период ожидания результата проведенного
лечения. И все же следует постараться не нервничать и вести обычный образ
жизни. Хотя некоторые ограничения присутствуют. Например, следует
избегать принятия солнечных ванн и горячего душа, а также посещения бань
и спортзалов, так как это может усилить кровоток в области малого таза и
спровоцировать выкидыш. Также следует ограничить физическую нагрузку и
избегать стрессовых ситуаций.
Не стоит забывать и о некоторых осложнениях, развившихся на фоне
стимуляции. Может быть одни из них, например такие, как многоплодная
беременность и вызывают положительные эмоции у будущих родителей ( их
легко понять: бездетность долгое время, тающие с годами надежды, и вдруг
по УЗИ сразу двойня! « Я не верю своим глазам! Это просто сон! », -
восклицает будущий отец.)
Откуда берутся двойняшки – вопрос, на который может ответить даже
школьный учебник по биологии: для того, чтобы получились двойняшки
(двуяйцевые близнецы), нужно, чтобы одновременно созрели и
оплодотворились две яйцеклетки. Но при всей простоте, близнецов до сих
пор именуют «феноменами» и на улице на такую парочку обязательно
оглядываются. А некоторые семьи, например, «планируют» близнецов
искусственно. «Заказать» многоплодную беременность можно опять же
благодаря успешно развивающейся технологии «зачатия в пробирке» (ЭКО и
ПЭ). Благодаря широкому использованию гормональных препаратов,
стимулирующих созревание яйцеклетки, в результате долгожданная, после4
многих лет бесплодия беременность, нередко оказывается двойней, тройней,
или даже « четверней». Ведь в матку производят перенос сразу нескольких
оплодотворенных яйцеклеток в надежде, что успешно будут развиваться
один – два плода. Врач специально старается вырастить как можно больше
яйцеклеток, чтобы иметь их «про запас». Причин для такой перестраховки
много: не каждую яйцеклетку удается «выловить», не каждая из них выживет
в пробирке, может вообще не произойти оплодотворения, не всегда
приживается эмбрион. Поэтому в матку и переносится несколько
оплодотворенных яйцеклеток. Конечно, по желанию женщины, ей оставляют
один эмбрион, но, что случается практически всегда – срабатывает
материнский инстинкт…
Выносить многоплодную беременность – дело непростое. Трудно и маме, и
малышам, и врачам.
Течение многоплодной беременности имеет свои особенности. Обнаружить
достоверно, что у вас будет не один малыш, а два или три можно уже на
очень ранних стадиях беременности – недели в 3-4 с помощью
ультразвукового исследования. С этого момента необходимо находиться под
тщательным врачебным наблюдением – ведь двойня или тройня –
“конструкция” весьма неустойчивая. Матка увеличивается в размерах
значительно больше, чем при одноплодной беременности, риск дородового
излития околоплодных вод и преждевременных родов значительно повышен.
Организм женщины может быстрее истощить свои ресурсы, в результате
часто развивается поздний токсикоз (гестоз). Да и малыши находятся в куда
более стесненных условиях, нежели при одноплодной беременности.
Поэтому беременным с двойнями и тройнями предлагается периодическая
госпитализация, где проводится наблюдение за состоянием женщины и
плодов, необходимое лечение. В некоторых случаях беременной приходится
соблюдать постельный режим по несколько месяцев!
Роды при многоплодной беременности начинаются, как правило, раньше,
чем при одноплодной – в 36-37 недель. К счастью, природа защищает детей-5
близнецов: у них способность к адаптации в эти сроки значительно выше,
чем у одного ребенка.
Поэтому многоплодная беременность и входит в число осложнений
программы ЭКО и ПЭ.
Но самое опасное и неприятное осложнение стимуляции суперовуляции -
это синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ). Женщины с риском развития
СГЯ должны быть определены заранее, перед началом лечения, по большей
степени опираясь на данные УЗИ – диагностики: поликистозные яичники
(когда яичники увеличены и содержат множественные кисты диаметром 2-4
мм) или большое количество фолликулов. Ведь организм женщины
запрограммирован на созревание, как правило, одного (реже двух) ооцитов.
И, проводя стимуляцию, врачи и пациентка сознательно добиваются
одновременно созревания множества фолликулов, то есть ведут изначально
управляемую гиперстимуляцию. В случаях, когда она выходит из – под
контроля, у женщины развивается синдром неконтролируемой
гиперстимуляции. До сегодняшнего дня СГЯ является одним из основных
осложнений программы ЭКО и ПЭ.
Синдром гиперстимуляции яичников – это целый комплекс
патологических симптомов, возникающих в ходе реализации программы
ЭКО и ПЭ на фоне применения мощных стимуляторов овуляции.
Клинические симптомы СГЯ обычно проявляются в середине – конце второй
фазы цикла и являются следствием введения дозы хорионического
гонадотропина (чХГ) – так называемого триггера индуцируемой овуляции ( о
котором упоминалось ранее), или на ранних сроках беременности, когда уже
начинает вырабатываться свой внутренний чХГ. В таких случаях, если
происходит имплантация, то есть прикрепление эмбриона к стенке полости
матки, может наблюдаться отягощение состояния симптомами, которые
могут длиться до 12 недель беременности.
С одной стороны это уже незначительная, но, можно сказать победа, - ведь
это первый косвенный признак с которого начинается беременность и,6
появляется маленькая надежда…, но отягощение состояния на фоне всего
этого позволяет осознать это только будущему папе. Он втайне надеется
заранее на положительный результат. Его можно понять, не думая об
эгоизме, ведь это и его маленькая победа… А вот будущей маме пока не до
этого…
И не стоит, пожалуй, пока зацикливаться. На данном этапе важно не
пропустить симптомы СГЯ и вовремя сообщить о недомогании лечащему
врачу.
Чаще СГЯ проявляется в легкой форме и сопровождается умеренным
вздутием живота, незначительными болевыми симптомами в нижних отделах
живота. По УЗИ яичники увеличены в диаметре до 6 см, содержат множество
фолликулов и лютеиновых кист, но вместе с тем общее состояние остается
удовлетворительным. При средней степени отмечается увеличение размеров
яичников до 12 см в диаметре, увеличивается окружность живота, идет
прибавка массы тела, появляются такие симптомы, как тошнота, рвота,
диарея. При гиперстимуляции тяжелой степени тяжести яичники увеличены
настолько, что легко пальпируются через переднюю брюшную стенку.
Появляется сухость во рту, мелькание мушек перед глазами, затруднение
дыхания, редкое мочеиспускание, одышка, тахикардия, может нарушиться
функция почек, печени.
Некоторые нарушения при СГЯ могут повышать сосудистую проницаемость
стенок кровеносных сосудов, особенно капилляров, вызывая тем самым
изменения в свертывающей системе крови (повышается ее концентрация,
происходит «сгущение» крови, вплоть до возникновения
тромбоэмболических осложнений).
В диагностике очень помогает УЗИ, особенно с влагалищным датчиком,
при котором визуализируются увеличенные яичники с множественными
кистами.
Согласно литературным данным, СГЯ развивается примерно в 10% случаев в
циклах ЭКО, из которых 1 – 2% тяжелой степени. Значительно чаще СГЯ7
возникает у женщин младше 35 лет, астенического телосложения, с
синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) с высоким исходным уровнем
эстрадиола ( > 400 пмоль/л), при большом количестве фолликулов (> 8-10).
Несмотря на то, что впервые этот синдром был описан еще в 1930 году во
время экспериментальных работ по репродукции на лабораторных животных,
до сих пор не получено четкого объяснения причин этого осложнения, хотя
считается, что первичный механизм заболевания запускается повышенным
уровнем жидкости, содержащейся в фолликулах, а также высокие параметры
эстрадиола, прогестерона, гистамина, простагландина. В последние годы
обнаружено повышение содержания онкомаркера СА-125 в сыворотке крови
на фоне гиперстимуляции, но его роль до конца не изучена. Учитывая, что
стимуляция суперовуляции в программе ЭКО направлена на повышение
уровня половых гормонов, можно сказать, что вся процедура ЭКО – это
балансирование на грани «нормальной» гиперстимуляции и
гиперстимуляции в рамках СГЯ.
Лечение СГЯ легкой степени не вызывает, как правило, особого
беспокойства. Необходимо динамическое наблюдение за состоянием,
обильное питье минерализованной воды ( до 3-х литров в сутки) УЗИ –
контроль размеров яичников, определение уровня некоторых гормонов в
динамике( в частности эстрадиола). Пациентка должна знать, что симптомы
гиперстимуляции исчезнут к 10-12-му дню после переноса эмбрионов, но в
случае наступления беременности они могут нарастать и быстро
прогрессировать в тяжелую степень.
При средней и тяжелой степени тяжести лучше наблюдаться в стационаре,
так как требуется ежедневный контроль за электролитным и водным
балансом, коррекция состояния функции сердечно – сосудистой системы.
Назначается постельный режим, диета с повышенным содержанием
белковых продуктов, также обильное питье, проводится купирование
тошноты и рвоты, вводятся обезболивающие препараты.8
Может быть использовано удаление жидкости, скопившейся в брюшной
полости (напряженный асцит). Процедура выполняется на гинекологическом
кресле, в условиях операционной, под ультразвуковым контролем, чтобы
избежать внутрибрюшного кровотечения, порой ее проводят несколько раз в
случае быстрого накопления жидкости.
Показанием к хирургическому лечению являются симптомы внутреннего
кровотечения вследствие разрыва яичников, перекручивания ножки яичника.
Это, как правило, щадящий лапароскопический доступ, направленный на
сохранение яичниковой ткани.
Чтобы избежать возможного возникновения СГЯ в тяжелых формах,
необходимо помнить о индивидуальном подходе к каждой пациентке,
проходящей стимуляцию суперовуляции, учитывая исходный уровень
гормонов, в частности эстрадиола, внимательно подбирать схемы
стимуляции с учетом данных УЗИ. Для стимуляции целесообразно
использовать минимально эффективные дозы, которые могут быть
уменьшены при появлении определенных признаков СГЯ. Лечащий врач
может укоротить время стимуляции, назначая овуляторную дозу чХГ
несколько раньше. Если в период до переноса эмбрионов в полость матки
уже имеются предпосылки к развитию СГЯ, то одним из методов
профилактики является отмена переноса эмбрионов в стимулированном
цикле. В данном случае можно заморозить эмбрионы в специальных
условиях для дальнейшего использования в следующих циклах. Этот метод
получил название: криоконсервации – что условно означает « хранение в
холоде». Криоконсервированные эмбрионы хранаться при температуре -196с
в жидком азоте. Хотя криоконсервация с последующим оттаиванием
несколько снижает характеристики эмбрионов, вероятность наступления
беременности остается достаточно высокой. При этом, как показали
многочисленные клинические исследования, криоконсервация не оказывает
негативного воздействия на плод. Перенос размороженных эмбрионов9
осуществляется без повторной стимуляции, в естественном менструальном
цикле.
Надо понимать, что, хотя СГЯ может развиться и при минимальной
нагрузке на яичники при ЭКО, все же опытный врач может предвидеть
развитие этого осложнения и скорректировать проводимое лечение на ранних
этапах. Со стороны пациентки необходимо прежде всего доверие лечащему
врачу. Ведь, несомненно, если Вы выбрали именно этого доктора, значит,
безусловно, ему верите и именно с этим врачом, сообща, надеетесь
получить долгожданную беременность. Если Вы будете к тому же точно
следовать рекомендациям вашего лечащего врача, то, уж поверьте, этот союз,
непременно, приведет к долгожданному успеху! А когда в Вашем доме
зазвучит детский смех – Вы никогда не пожалеете о том, через что Вам предстояло пройти
графику: «замужество – дети – внуки». Вторая время от времени решает
свои проблемы с помощью аборта. Третья завидует первой, не понимает
вторую, и отчаянно мечтает когда-нибудь с полным правом погрузиться в
рай подгузников и песочниц.
Бесплодных пар в России около 5 миллионов. Это значит, что для каждой
пятой семьи заговорщицкое подмигивание знакомых « Когда ж у вас будут
дети?» - превращается в сущую пытку.
Вряд ли стоит доказывать, что бесплодный брак, лишая семью
возможности удовлетворить естественную потребность иметь детей,
приводит к тяжелой моральной травме, как самих супругов, так и их
родственников, вызывая у них серьезную личностную, семейную и
социальную дезадаптацию.
Низкая эффективность восстановления собственной фертильности
человека стимулировала развитие таких методов, как искусственное, в том
числе экстракорпоральное оплодотворение с последующим переносом
эмбрионов в полость матки (ЭКО и ПЭ). На сегодняшний день это самый
эффективный метод лечения женского и мужского бесплодия, к которому
прибегают, как говориться, не от хорошей жизни. Для женщины
неспособность иметь детей – это трагедия, потому что основной инстинкт
вовсе не тот, о котором снят фильм, основной инстинкт – это радость
материнства.
Термин ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение, или «ребенок из
пробирки» общеприняты, хотя на самом деле все гораздо сложнее. Как ясно
из названия при данном методе лечения оплодотворение происходит вне
организма женщины. Яйцеклетки и сперматозоиды одновременно2
забираются в лабораторию и, после оплодотворения, переносятся в полость
матки катетером.
Для реализации программы ЭКО и ПЭ в настоящее время общепринято
проведение стимуляции суперовуляции, основной задачей которой является
добиться интенсивной работы яичников для получения большого количества
«зрелых» фолликулов и ооцитов у женщин для дальнейшего оплодотворения
спермой мужа. Чем больше яйцеклеток будет получено, тем больше
вероятность получения эмбрионов для переноса в полость матки. В среднем
только половина полученных яйцеклеток, которые оплодотворены
сперматозоидами, становятся эмбрионами. Поэтому и нужен такой запас.
Стимуляция яичников начинается на 2-3-й день менструального цикла и
длится приблизительно 11-13 дней. В течении этого времени пациентка
ежедневно получает определенную дозу гормональных препаратов, которая
влияет на скорость роста фолликулов и эндометрия. Все препараты просты в
применении, не требуют дополнительного визита в медицинское учреждение
и могут быть введены самостоятельно, в ежедневном режиме, желательно в
одно и тоже время. С 5-6 дня стимуляции несколько раз проводится
ультразвуковой, а в случае необходимости и гормональный мониторинг
роста фолликулов и эндометрия. Как только по данным УЗИ определяется
зрелость фолликулов, стимуляция прекращается и для их финального
дозревания назначается другой гормональный препарат – Хорионический
гонадотропин (чХГ), который обычно вводится внутримышечно на ночь.
Введение чХГ очень важный этап проводимого лечения, так как в случае
неправильного его введения существует большая вероятность не получить
яйцеклетки.
На вторые – третьи сутки после забора яйцеклеток, после оплодотворения,
происходит перенос в полость матки полученных эмбрионов. Переносится
обычно не более 3-х эмбрионов, во избежание развития многоплодной
беременности. Перенос эмбрионов осуществляется на гинекологическом
кресле, процедура безболезненна и обычно не требует проведения анестезии.3
После переноса эмбрионов пациентка в течении 1-2-х часов находится под
наблюдением врача в клинике, затем едет домой и начинает
философствовать. А что еще остается делать? Если на улице весна или лето,
то можно погадать на ромашке: получиться – не получиться. Но
зацикливаться на гадании не стоит. Лучше настроиться на то, что все решает
природа – матушка и стоит продолжать жить в привычном русле. На самом
деле этот период один из самых сложных в психологическом плане, так как
начинается 2-х недельный период ожидания результата проведенного
лечения. И все же следует постараться не нервничать и вести обычный образ
жизни. Хотя некоторые ограничения присутствуют. Например, следует
избегать принятия солнечных ванн и горячего душа, а также посещения бань
и спортзалов, так как это может усилить кровоток в области малого таза и
спровоцировать выкидыш. Также следует ограничить физическую нагрузку и
избегать стрессовых ситуаций.
Не стоит забывать и о некоторых осложнениях, развившихся на фоне
стимуляции. Может быть одни из них, например такие, как многоплодная
беременность и вызывают положительные эмоции у будущих родителей ( их
легко понять: бездетность долгое время, тающие с годами надежды, и вдруг
по УЗИ сразу двойня! « Я не верю своим глазам! Это просто сон! », -
восклицает будущий отец.)
Откуда берутся двойняшки – вопрос, на который может ответить даже
школьный учебник по биологии: для того, чтобы получились двойняшки
(двуяйцевые близнецы), нужно, чтобы одновременно созрели и
оплодотворились две яйцеклетки. Но при всей простоте, близнецов до сих
пор именуют «феноменами» и на улице на такую парочку обязательно
оглядываются. А некоторые семьи, например, «планируют» близнецов
искусственно. «Заказать» многоплодную беременность можно опять же
благодаря успешно развивающейся технологии «зачатия в пробирке» (ЭКО и
ПЭ). Благодаря широкому использованию гормональных препаратов,
стимулирующих созревание яйцеклетки, в результате долгожданная, после4
многих лет бесплодия беременность, нередко оказывается двойней, тройней,
или даже « четверней». Ведь в матку производят перенос сразу нескольких
оплодотворенных яйцеклеток в надежде, что успешно будут развиваться
один – два плода. Врач специально старается вырастить как можно больше
яйцеклеток, чтобы иметь их «про запас». Причин для такой перестраховки
много: не каждую яйцеклетку удается «выловить», не каждая из них выживет
в пробирке, может вообще не произойти оплодотворения, не всегда
приживается эмбрион. Поэтому в матку и переносится несколько
оплодотворенных яйцеклеток. Конечно, по желанию женщины, ей оставляют
один эмбрион, но, что случается практически всегда – срабатывает
материнский инстинкт…
Выносить многоплодную беременность – дело непростое. Трудно и маме, и
малышам, и врачам.
Течение многоплодной беременности имеет свои особенности. Обнаружить
достоверно, что у вас будет не один малыш, а два или три можно уже на
очень ранних стадиях беременности – недели в 3-4 с помощью
ультразвукового исследования. С этого момента необходимо находиться под
тщательным врачебным наблюдением – ведь двойня или тройня –
“конструкция” весьма неустойчивая. Матка увеличивается в размерах
значительно больше, чем при одноплодной беременности, риск дородового
излития околоплодных вод и преждевременных родов значительно повышен.
Организм женщины может быстрее истощить свои ресурсы, в результате
часто развивается поздний токсикоз (гестоз). Да и малыши находятся в куда
более стесненных условиях, нежели при одноплодной беременности.
Поэтому беременным с двойнями и тройнями предлагается периодическая
госпитализация, где проводится наблюдение за состоянием женщины и
плодов, необходимое лечение. В некоторых случаях беременной приходится
соблюдать постельный режим по несколько месяцев!
Роды при многоплодной беременности начинаются, как правило, раньше,
чем при одноплодной – в 36-37 недель. К счастью, природа защищает детей-5
близнецов: у них способность к адаптации в эти сроки значительно выше,
чем у одного ребенка.
Поэтому многоплодная беременность и входит в число осложнений
программы ЭКО и ПЭ.
Но самое опасное и неприятное осложнение стимуляции суперовуляции -
это синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ). Женщины с риском развития
СГЯ должны быть определены заранее, перед началом лечения, по большей
степени опираясь на данные УЗИ – диагностики: поликистозные яичники
(когда яичники увеличены и содержат множественные кисты диаметром 2-4
мм) или большое количество фолликулов. Ведь организм женщины
запрограммирован на созревание, как правило, одного (реже двух) ооцитов.
И, проводя стимуляцию, врачи и пациентка сознательно добиваются
одновременно созревания множества фолликулов, то есть ведут изначально
управляемую гиперстимуляцию. В случаях, когда она выходит из – под
контроля, у женщины развивается синдром неконтролируемой
гиперстимуляции. До сегодняшнего дня СГЯ является одним из основных
осложнений программы ЭКО и ПЭ.
Синдром гиперстимуляции яичников – это целый комплекс
патологических симптомов, возникающих в ходе реализации программы
ЭКО и ПЭ на фоне применения мощных стимуляторов овуляции.
Клинические симптомы СГЯ обычно проявляются в середине – конце второй
фазы цикла и являются следствием введения дозы хорионического
гонадотропина (чХГ) – так называемого триггера индуцируемой овуляции ( о
котором упоминалось ранее), или на ранних сроках беременности, когда уже
начинает вырабатываться свой внутренний чХГ. В таких случаях, если
происходит имплантация, то есть прикрепление эмбриона к стенке полости
матки, может наблюдаться отягощение состояния симптомами, которые
могут длиться до 12 недель беременности.
С одной стороны это уже незначительная, но, можно сказать победа, - ведь
это первый косвенный признак с которого начинается беременность и,6
появляется маленькая надежда…, но отягощение состояния на фоне всего
этого позволяет осознать это только будущему папе. Он втайне надеется
заранее на положительный результат. Его можно понять, не думая об
эгоизме, ведь это и его маленькая победа… А вот будущей маме пока не до
этого…
И не стоит, пожалуй, пока зацикливаться. На данном этапе важно не
пропустить симптомы СГЯ и вовремя сообщить о недомогании лечащему
врачу.
Чаще СГЯ проявляется в легкой форме и сопровождается умеренным
вздутием живота, незначительными болевыми симптомами в нижних отделах
живота. По УЗИ яичники увеличены в диаметре до 6 см, содержат множество
фолликулов и лютеиновых кист, но вместе с тем общее состояние остается
удовлетворительным. При средней степени отмечается увеличение размеров
яичников до 12 см в диаметре, увеличивается окружность живота, идет
прибавка массы тела, появляются такие симптомы, как тошнота, рвота,
диарея. При гиперстимуляции тяжелой степени тяжести яичники увеличены
настолько, что легко пальпируются через переднюю брюшную стенку.
Появляется сухость во рту, мелькание мушек перед глазами, затруднение
дыхания, редкое мочеиспускание, одышка, тахикардия, может нарушиться
функция почек, печени.
Некоторые нарушения при СГЯ могут повышать сосудистую проницаемость
стенок кровеносных сосудов, особенно капилляров, вызывая тем самым
изменения в свертывающей системе крови (повышается ее концентрация,
происходит «сгущение» крови, вплоть до возникновения
тромбоэмболических осложнений).
В диагностике очень помогает УЗИ, особенно с влагалищным датчиком,
при котором визуализируются увеличенные яичники с множественными
кистами.
Согласно литературным данным, СГЯ развивается примерно в 10% случаев в
циклах ЭКО, из которых 1 – 2% тяжелой степени. Значительно чаще СГЯ7
возникает у женщин младше 35 лет, астенического телосложения, с
синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) с высоким исходным уровнем
эстрадиола ( > 400 пмоль/л), при большом количестве фолликулов (> 8-10).
Несмотря на то, что впервые этот синдром был описан еще в 1930 году во
время экспериментальных работ по репродукции на лабораторных животных,
до сих пор не получено четкого объяснения причин этого осложнения, хотя
считается, что первичный механизм заболевания запускается повышенным
уровнем жидкости, содержащейся в фолликулах, а также высокие параметры
эстрадиола, прогестерона, гистамина, простагландина. В последние годы
обнаружено повышение содержания онкомаркера СА-125 в сыворотке крови
на фоне гиперстимуляции, но его роль до конца не изучена. Учитывая, что
стимуляция суперовуляции в программе ЭКО направлена на повышение
уровня половых гормонов, можно сказать, что вся процедура ЭКО – это
балансирование на грани «нормальной» гиперстимуляции и
гиперстимуляции в рамках СГЯ.
Лечение СГЯ легкой степени не вызывает, как правило, особого
беспокойства. Необходимо динамическое наблюдение за состоянием,
обильное питье минерализованной воды ( до 3-х литров в сутки) УЗИ –
контроль размеров яичников, определение уровня некоторых гормонов в
динамике( в частности эстрадиола). Пациентка должна знать, что симптомы
гиперстимуляции исчезнут к 10-12-му дню после переноса эмбрионов, но в
случае наступления беременности они могут нарастать и быстро
прогрессировать в тяжелую степень.
При средней и тяжелой степени тяжести лучше наблюдаться в стационаре,
так как требуется ежедневный контроль за электролитным и водным
балансом, коррекция состояния функции сердечно – сосудистой системы.
Назначается постельный режим, диета с повышенным содержанием
белковых продуктов, также обильное питье, проводится купирование
тошноты и рвоты, вводятся обезболивающие препараты.8
Может быть использовано удаление жидкости, скопившейся в брюшной
полости (напряженный асцит). Процедура выполняется на гинекологическом
кресле, в условиях операционной, под ультразвуковым контролем, чтобы
избежать внутрибрюшного кровотечения, порой ее проводят несколько раз в
случае быстрого накопления жидкости.
Показанием к хирургическому лечению являются симптомы внутреннего
кровотечения вследствие разрыва яичников, перекручивания ножки яичника.
Это, как правило, щадящий лапароскопический доступ, направленный на
сохранение яичниковой ткани.
Чтобы избежать возможного возникновения СГЯ в тяжелых формах,
необходимо помнить о индивидуальном подходе к каждой пациентке,
проходящей стимуляцию суперовуляции, учитывая исходный уровень
гормонов, в частности эстрадиола, внимательно подбирать схемы
стимуляции с учетом данных УЗИ. Для стимуляции целесообразно
использовать минимально эффективные дозы, которые могут быть
уменьшены при появлении определенных признаков СГЯ. Лечащий врач
может укоротить время стимуляции, назначая овуляторную дозу чХГ
несколько раньше. Если в период до переноса эмбрионов в полость матки
уже имеются предпосылки к развитию СГЯ, то одним из методов
профилактики является отмена переноса эмбрионов в стимулированном
цикле. В данном случае можно заморозить эмбрионы в специальных
условиях для дальнейшего использования в следующих циклах. Этот метод
получил название: криоконсервации – что условно означает « хранение в
холоде». Криоконсервированные эмбрионы хранаться при температуре -196с
в жидком азоте. Хотя криоконсервация с последующим оттаиванием
несколько снижает характеристики эмбрионов, вероятность наступления
беременности остается достаточно высокой. При этом, как показали
многочисленные клинические исследования, криоконсервация не оказывает
негативного воздействия на плод. Перенос размороженных эмбрионов9
осуществляется без повторной стимуляции, в естественном менструальном
цикле.
Надо понимать, что, хотя СГЯ может развиться и при минимальной
нагрузке на яичники при ЭКО, все же опытный врач может предвидеть
развитие этого осложнения и скорректировать проводимое лечение на ранних
этапах. Со стороны пациентки необходимо прежде всего доверие лечащему
врачу. Ведь, несомненно, если Вы выбрали именно этого доктора, значит,
безусловно, ему верите и именно с этим врачом, сообща, надеетесь
получить долгожданную беременность. Если Вы будете к тому же точно
следовать рекомендациям вашего лечащего врача, то, уж поверьте, этот союз,
непременно, приведет к долгожданному успеху! А когда в Вашем доме
зазвучит детский смех – Вы никогда не пожалеете о том, через что Вам предстояло пройти